章節字數：2098 更新時間：14-04-20 15:21
待涼介回來之時，已經是一臉恬淡的平靜神色。
而John和北條凜手上，正翻閱著從南希那裏傳來的病曆文件影印本，正等著涼介。
“涼介，確定了，明天夜晚10：30，在東大附屬醫院第十手術室手術，南希的一助，那邊已經在忙著術前檢查，調整體液，做術前探訪，以及建立麻醉方案了。”
“夜裏，第十手術室？”涼介沉吟著，“這是要做觀摩教學嗎？”
“沒辦法，南希那家夥組織了全院的觀摩，而且是現場直播的！”John也很無奈。
“這倒不打緊，可是那個時間跟高橋醫院聯係取得院方授權，就不太好辦了……”
“這你放心，我早就幫你辦好了無國界醫生的續簽，即使沒有院方的授權，即使手術不成功，即使將來醫患發生糾紛，也追究不到你的責任。”John做了最妥善的安排，還可以避免聯係高橋醫院。
“John……”
“好了，少爺還是趕快來看一下病曆吧。我看著，可不是輕鬆的手術呢！”
三人很快進入討論……
推演、設問、提供解決方案等等，忙的不亦樂乎。
此外，涼介還提出了很多令北條凜詫異不已的見解和前瞻。
但是，John隻是一直全神貫注的聆聽著、記錄著，默契的配合著。
當討論告一段落的時候，John隻說了一句話：“少爺，我終於知道什麼叫做杜隙防微了。”
涼介剜了一眼John，轉頭對北條凜說：“學長，那先這樣。如果沒有其他什麼，我還要再過一遍手術細節，明天我們再走好嗎？”
“哦，那不打擾你了，你忙你的。我先回橫濱，難得的觀摩教學，我跟南希討了人情，要帶幾個人過去。那。我們東京見！”北條凜知趣的退了出去。
“那我也先出去了……”John雖然這麼說著，卻一直沒有移動腳步。
“你——除了給我戴高帽兒之外，還有什麼要說的嗎？”涼介無奈的先開了口。
“少爺，想留到29號再走嗎？想再見她一麵？”
“我是想再去看她一眼……但是還有別的原因。就算東京的人手轉去追那些釣餌了，也不可能是全部。我不希望在進手術室之前就大肆宣揚。那隻有百害而無一利。”
“那少爺是準備越遲動身越好嗎？”
“不，還要看術前檢查的結果。如果一切順利，自是去了直接手術最好；可是如果結果不樂觀，就要早做打算。”
“我知道了。我會做好準備，零點以後隨時可以出發。”
“嗯……”涼介點著頭，目送John離開後，才垂下目光。
雖然John所說的話，涼介心裏很受用，但是他麵上一點也沒有表現出來。
可是John離開後，涼介卻因為“杜隙防微”這個詞兒而紅了臉頰……
——
“杜絕疏失的唯一有效辦法，就是防患於未然！”
——
【這是伊藤常掛在嘴邊的一句話。
而從伊藤嘴裏得到過“杜隙防微”這句稱讚的，卻隻有一個人，那就是——我。
我也是因為這句話，而養成了周密計劃，尋求事前防範的習慣。
如今，從John嘴裏再聽到這個詞兒，說不激動——那根本就是唬人的。
隻有更加的謹慎、小心，以回報這句稱讚了！】
——
心髒中，有兩個瓣膜，以阻止血液從心髒下腔逆流回心髒上腔——位於心髒左側，有兩葉瓣膜組織的二尖瓣；與位於心髒右側，有三葉瓣膜組織的三尖瓣。
二尖瓣（mitralvalve）又叫僧帽瓣，它就像左心房和左心室之間的“單向活門”，保證血液循環從左心房向左心室定向流動，並控製血流量。
當心髒左心室收縮時，擠壓室內血液——衝擊使二尖瓣關閉，血液不會倒流入左心房——而是通過左心室右前上方的主動脈口，送入主動脈。
正常的二尖瓣關閉功能取決於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。
輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。
重度反流，則很快會出現急性左心衰竭，甚至心源性休克。
【這位70餘歲的老太太所患的二尖瓣環鈣化，屬於慢性發病，是一種老年性退行性病變。原本也是多見於老年女性患者，再加上她患有繼發性甲狀腺功能亢進，更加重了鈣質沉著，嚴重影響二尖瓣關閉不全，出現大幅血液返流。
雖然之前長期沒有症狀，但是當左心功能失常時，就出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因排血量減少導致的症狀。
隨後，病情又加重，出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難……甚至急性肺水腫，最後導致肺動脈高壓！
隻差一步——心衰。
不盡快醫治的話，隻不過是等死！
聽診，心尖部收縮期雜音的體征明顯，為較粗糙全收縮期吹風樣雜音。
因並發肺水腫，心尖搏動增強，向下移位；心尖區抬舉樣搏動及全收縮期震顫。
X線檢查結果，可見左房、左室擴大，肺淤血，間質肺水腫征。可見二尖瓣環和瓣膜鈣化。
超聲心動圖，脈衝多普勒和彩色多普勒顯像確診，並評估二尖瓣反流程度相當高；M型和二維超聲心動圖可觀測房室明顯變大、瓣葉形態normal。
心電圖出現左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變；房顫常見。
術前心導管檢查，精確評估了反流程度。
鑒別診斷：三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均已鑒別，超聲心動圖診斷和評估後，確定二尖瓣反流。
手術指征：活動後肺嵌壓出現異常升高；肺動脈高壓（靜息肺動脈壓62mmHg；運動後68mmHg）；房顫。
手術種類：心髒不停跳——人工瓣膜置換。因伴隨抗凝治療，選用機械瓣——浮動碟瓣。
術後為防止血栓栓塞，需終身抗凝治療……】
“基本就這些吧！”涼介喃喃的，在心裏，在眼前，描繪著手術的光景，直到太陽西下。
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